Estrategia Sistemica

Nunca tendremos una segunda primera oportunidad. Identificar rápidamente el tipo de problema que nos presenta el paciente y proponer una solución adecuada es prioritario en psicoterapia.
El terapeuta es responsable del curso del tratamiento y este resumen del libro ''The Tactics of Change[Weakland et al., 1982]'' es una brújula que nos puede orientar en el territorio de la relación terapeuta/paciente.

Objetivo

El objetivo de la relación terapéutica es influenciar el sistema consultante lo suficiente como para conducirlo al cambio mínimo explícitamente pactado.

Estrategia

No cambie. Se trata de prescribir el status quo desequilibrando el contexto del problema. Este desequilibrio se produce cuando el sistema consultante se apoya en la poca o mucha motivación para cambiar y consulta para recibir ayuda en este movimiento esperando un refuerzo en la dirección del cambio. En vez del empujón hacia el cambio el terapeuta justifica la presencia del motivo de consulta (fobia, depresión o lo que sea) y le da un nuevo status recomendando su mantenimiento. Esto previene un rechazo al terapeuta de parte del sistema, previene la retaliación del sistema contra el cambio y ya que el terapeuta desequilibra el sistema sumando su peso hacia el status quo el sistema puede recuperar el equilibrio solamente tendiendo hacia el cambio.

Tácticas Específicas

Corresponden a circuitos clásicos frecuentes como motivos de consulta y que comprenden gran parte de la casuística.

Prescripción: Fracasar en el rendimiento

Problema:
Se intenta forzar algo que solo puede ocurrir en manera espontánea.
Contexto:
Relativo a sí mismo, comprende carencias en el rendimiento personal.
Soluciones intentadas:
Esforzarse. Puede haber otros involucrados que estimulan en positivo o en negativo el esfuerzo.
Reformulación:
Diagnóstico, desensibilización, el fracaso beneficia X

Prescripción: Exposición y fracaso

Problema:
Intento de dominar un acontecimiento temido aplazándolo (miedo, ansiedad, fobias, timidez etc).
Contexto:
Autoreferencial, posiblemente hay otros involucrados.
Soluciones intentadas:
Evitación y/o infinita preparación.
Reformulación:
Diagnóstico, desensibilización, el fracaso beneficia X

Prescripción: Actitud de inferioridad

Problema:
Intento de lograr un acuerdo mediante la oposición.
Contexto:
Interpersonal (padres vs. hijos, pareja, otros).
Soluciones intentadas:
Exigir que la otra parte los trate como si fuesen superiores.
Reformulación:
Imprevisibilidad, sabotaje benévolo, superior=débil / inferior=fuerte, Ineficiencia, negociador no razonable.

Prescripción: Pedidos directos

Problema:
Intento de conseguir sumisión a través de la libre aceptación.
Contexto:
Me gustaría que X quisiera Y (que es lo que yo quiero).
Soluciones intentadas:
«No te pido nada». X «No te rechazo nada».
Reformulación:
Lo indirecto es destructivo

Prescripción: Recurso al absurdo

Problema:
La confirmación de las sospechas del acusador mediante la autodefensa.
Contexto:
Interpersonal (infidelidad, juego, bebida etc.).
Soluciones intentadas:
Indagar, acusar, perseguir.
Reformulación:
Aceptación de la culpa, interferencia.

Intervenciones Generales

Estas intervenciones están bien en cualquier momento, en cualquier situación. Al principio del tratamiento, al final, en el medio de una sesión y con cualquier excusa las intervenciones generales funcionan como estímulo.

Si le decimos al paciente que no cambie y no cambia el tratamiento está andando bien, él está haciendo algo prescripto por el terapeuta para curarse, sin empeorar la situación. Si el paciente no sigue la prescripción y cambia el tratamiento va todavía mejor.

Prescripción: Como Empeorar el Problema

Por absurdo que parezca, se encuentran siempre maneras razonables para aconsejar al paciente un empeoramiento voluntario del problema por el cual nos consulta.

Prescripción: Peligros de una Mejoría

Muchas de las consecuencias de un cambio en el motivo de consulta podrían ser negativas para al paciente es decir, mejorar puede desencadenar una serie de problemas en el paciente y en quien le está cerca. Debemos hacerlas presentes y recomendar el status quo (no cambie) para evitar males mayores

Prescripción: No Apresurarse

Se deben encontrar motivos validos en cada paciente para prescribirles un tiempo de espera antes de cambiar.